Semiologia aparatului locomotor
Lomboza este un sindrom caracterizat prin lombagii cu umpotenta functionala a coloanei lombare ,de regula aceasta aparand blocata,eventual cu scolioza asociata. Se insoteste de contracture uni-bilaterala a mase musculare sacrolombare.Sindromul se instaleaza frecvent dupa ridicarea greutatilor mari. Conditionarea se realizeaza prin deplasarea laterala a nucleului pulpos,a discului vertebral care prinruperea inelului fibros pune in tensiune lig longitudinal posterior al coloanei lombare.
Lombosciatica se caracterizeaza prin asocierea la semnele mentionate a durerilor radiate in membrul inferior de regula unilateral pa traiectul nervului sciatic in impotenta functionala.Se pot decela semen neurologice majore,abolirea reflexului ahilian,mai rar rotulian,hiper-hipoestezia radiculara,atrofii si pareze musculare.Flexia pasiva a coapsei pe abdomen cu genunchiul in extensie este limitata,dureroasa,datorata slongatiei nervului sciatic(semnul LASEGUE)).Etiologic cel mai des este vorba de o protuzie a nucleului pulpos ,a discului intervertebral in canalul medular,in comprimarea radacinii spinale pe aparatul ligamentar intervertebral.Exista si lombosciatica in tumori vertebrale ,metastaze,stenoze ale foramenului intervertebral.Pentru clarificarea etiologiei unui sindrom de lombosciatica o valoare deosebita o au tehnicile radiologice.Radiografia standard,tomografia,mienografia coloanei vertebrale,rezonanta magnetica nucleara(RNN),scintegrafia osoasa,electromiografia(EMC)etc.
Modificarile de statica si dinamica ale coloanei vertebrale
CIFOZA este cea mai frecventa deviatie a coloanei fiind determinata de accentuarea curburii normale fiziologice.Se pot distinge 2 mari tipuri de cifoze :a)Angulara cu formarea unui gibus,cu raza mica de curbura.Apar in afectiuni care produc o distructie vertebrala cu tasarea corpilor vertebrali cum se intalnesc in fracturile vertebrale,morbul POTT,spondilite separate ,osteomelita,metastaze ;b)Arcuata cu raza mare de curbura.Se intalneste in afectiunile ce intersecteaza coloana vertebrala pe o intindere mai mare ca in osteoporozele primare senile,spondilita anchilozanta,rahitism,osteomalarii,osteoporaze medicamentoase.
SCOLIOZA este o deviere laterala a coloanei vertebrale in plan frontal,denumirea scoliozei se face in functie de partea convexitatii si de localizarea ei.Pot avea diverse etiologii :congenitale,traumatisme,fracturi,hernie de disc,cauze infectioase,spondilita afectiuni toraco-pulmonare,carente de rahitism.Cauze neurologice :Poliomelita.Cauze posturale :pozitii vicioase,deformari de bazin,de sold, inegalitati ale membrelor inferioare.
LORDOZA este o deviatie in plan sagital a coloanei cu accentuarea flexiei dorsale fiziologice a coloanei cervicale sau lombare.Cauzele lor pot fi multiple :compensatorii-purtarea greutatilor pe cap,pantofii cu tocuri inalte ;luxatii congenitale,bilaterale ale soldului prin dezechilibru dinamic al musculaturii extensoare si flexoare(paralizii atonie a peretelui abdominal in obezitate)Distensia continutului abdominal in ascitele masive,tumori,sarcina ciroze etc.
Tortiolisue este o deviatie a col cervicale caracterizata prin inclinarea de o parte a corpului cu usoara rotatie si barbia intoarsa de partea opusa leziunii.Poate fi de natura osoasa congenitala prin reactia muschilor sternocleidomastoidieni trapez,morbul POTT cervical,discopatie cervicala,mposturi profesionale anormale,spasm muscular.
Semiotica musculara
MIALGIILE se pot intalni nespecific in afara afectiunii generale,febrile,infectioase,mai ales virotice(gripa,rujeola,etc)richineloza,hiponotremie,deshidratari,afectiuni reumatice,in afectiuni de collagen polimiologia reumatica.
MIALGIILE in pierderea de masa musculara.Pot fi expresia unor afectari neurogene,afectari locomotorii asteoarticulare(atrofii de neutralizare)
HIPERTROFIILE se caracterizeaza prin cresterea maselor musculare,afortului profesional-patologic-hipotiroidiene.
CONTRACTURILE se manifesta prin intarirea retractia si chiar bombarea muschiului care este intr-o contractie prelungita frecvent dureroasa.Contracturile pot fi generalizate ca in tetanos sau localizate la musculatura sacrolombara,lombosciatica,peritonite.Pot aparea posttraumatic in procese ischemice(insuficienta de vascularizatie)Exista contracturi antologice prin care se imobilizeaza o articulatie sau o regiune in scopul evitarii durerii.Retractii musculare se datoreaza unui proces inflamator ischemic cu fibroza sau scleroza muschiului care devine mai scurt.Uneori apare dupa o contractura prelungita sau o imobilizare a muschiului(ap gipsat)
BOALA DUPUYTREN-retractia aponevrozei pilmonare printr-un proces inflamator cronic cu limitarea extensiei degetelor in special a degetelor 4 si 5 cu ingrosarea tendonului muschilui flexor comun ce asociaza cu diabetul zaharat si periartrita scapulohumerala.
PSEUDOCONTRACTURA-pseudocontractia este o scurtare aparenta a muschiului atunci cand tonusul normal al acestuia nu mai este contractat de antagonisti,exe :retractia tendonului ahilian in paralizia nervului tibial posterior.
SPASTICITATEA poate fi expresia leziunii neuronului motor central,a cailor extrapiramidale.Se poate constata prin palpare in comparatie cu tonusul muscular anormal sau reactiaw opusa se muschi la mobilizarea pasiva .In hipertonia piramidala prin miscare pasiva,uneori hipotonia cedeaza brusc(lama de priceag),extensia se face gradat.
Hipertonia musculara se intalneste in leziuni de neuron motor periferic,se examineaza in comparatie cu tonusul normal cu lipsa de rezistenta pasiva.La bolnavul relaxat se poate examina antebratul de pe planul patului si urmarim modul cum acesta cade(miopatii)
TUMORILE MUSCULARE se examineaza prin palparea muschiului si apar ca o formatiune solidara.Tumorile pot fi :benigne(desmoigne)si maligne(fibrosarcom).afrecvent este vorba de formatiuni pseudotumorale,rupturi musculare tendinoase, hematoame musculare,complicatii in tratamentul cu anticoagulante,formatiuni intramusculare,miozita.
sursa: note din suport de curs Semilologie Univ. Bacau/ kinetoterapie