ANATOMIA COLOANEI VERTEBRALE
1.Partea anterioara a coloanei este formata din corpuri vertebrale cilindrice separate de discuri intervertebrale, si legate prin ligamente longitudinale. Discurile intervertebrale sunt alcatuite dintr-un nucleu pulpos central gelatinos, înconjurat de un inel cartilaginos dur( inelul fibros). Discurile au grosimea cea mai mare în regiunile cervicala si lombara, unde miscarile coloanei au cea mai mare amplitudine. Elasticitatea discurilor se pierde odata cu varsta. Rolul partii anterioare a coloanei este de a absorbi socurile miscarilor corpului ce alcatuiesc activitati motorii ale vietii zilnice(mers, alergat).
2.Partea posterioara a coloanei este alcatuita de arcurile vertebrale si apofize. Rolul partii posterioare este de a proteja maduva spinarii si nervii din canalul vertebral si de a stabiliza coloana, oferind puncte de insertie muschilor si ligamentelor. Contractia muschilor inserati pe apofizele spinoase si transverse formeaza un sistem de scripeti si parghii ce permit flexia, extensia si miscarile laterale ale coloanei.
Structurile coloanei sensibile la durere cuprind : periostul corpurilor vertebrale, dura mater, inelul fibros al discului intervertebral, venele epidurale si ligamentul longitudinal posterior. Lezarea acestor structuri aneuronale poate fi cauza durerilor dorsolombare ce iradiza. Nucleul pulpos al discului intervertebral nu este sensibil la durere.
anatomie coloana vertebrala
Tipuri de durere lombara:
1. Durerea locala este cauzata de procese care comprima sau irita terminatiile nervoase senzitive(fracturi ce rup sau întind structurile sensibile la durere).
Sediul durerii este langa portiunea vertebrala afectata. Durerea locala care nu variaza cu schimbarea pozitiei sugereaza o tumoare sau o infectie la nivelul coloanei vertebrale.
2. Durerea iradiata la coloana este descrisa de obicei ca durere abdominala sau pelvina, precum ca si durere vertebrala si de multe ori nu este influentata de pozitia coloanei.
3. Durerea de origine vertebrala
– afectiunile coloanei lombare superioare pot declansa durere ce iradiaza în regiunea lombara, în regiunea inghinala sau în partea anterioara a coapselor;
– afectiunile lombare inferioare pot declansa durere ce iradiaza în fese, la nivelul fetei posterioare a coapselor sau, mai rar, în gambe sau în picioare.
4. Durerea lombara radiculara este de obicei ascutita si iradiaza de la coloana în membrul inferior, pe teritoriul unei radacini nervoase. Tusea, stranutul, contractia voluntara a musculaturii abdominale(ridicarea de greutati, efortul de defecatie) produc frecvent durere iradiata. Se observa accentuarea durerii în pozitii care întind nervii si radacinile nervoase(pozitia sezand întinde nervul sciatic).
5. Durerea asociata cu spasm muscular: spasmele sunt însotite de posturi anormale, contractura muschilor paravertebrali, iar durerea este surda.
6. Durerea lombara de repaus sau nelegata de postura poate ridica suspiciunea de tumoare vertebrala subiacenta, fractura, infectie sau durere iradiata din structuri viscerale.
7. Durerea în membrul inferior provocata de mers sau ortostatism si ameliorata de pozitia seznd sau clinostatism este sugestiva pentru stenoza vertebrala
Examinarea regiunii lombare
a. Inspectia coloanei vertebrale poate evidentia:
– exagerarea curburilor normale ale coloanei(hipercifoza sau hiperlordoza)
– scolioza
– aspectul asimetric al musculaturii paravertebrale,sugerand spasm muscular
– aplatizarea lordozei lombare normale datorata spasmului musculaturii lombare paravertebrale.
b. Palparea si percutia :
– contractura muschilor paravertebrali ce limiteaza miscarile coloanei în plan sagital si frontal
– durerea locala de spate observata la palparea sau percutia apofizelor spinoase ale vertebrelor lezate.
Examinarea regiunii lombare
c. Mobilitatea:
– aplecarea înainte limitata prin contractura muschilor paravertebrali;
– aplecarea laterala de partea opusa structurii vertebrale lezate poate întindetesuturile afectate,agravand durerea si limitand miscarea;
– hiperextensia coloanei (cu pacientul în decubit ventral sau în ortostatism) este limitata atunci cand exista compresie pe radacina nervoasa sau afectarea coloanei vertebrale;
– flexia soldurilor este normala,în timp ce flexia coloanei lombare este limitata la pacientii cu afectiuni ale coloanei lombare.Durerea din afectiunile soldului poate mima durerea din bolile coloanei lombare.În afectiunile soldului prima miscare limitata este rotatia interna,iar rotatia manuala interna si externa cu gamba si coapsa flectate poate produce durere.
Examinarea regiunii lombare
Semnul ridicarii piciorului întins: flexia pasiva a coapsei pe abdomen,cu gamba în extensie,produce întinderea radacinilor nervoase L5 si S1;dorsiflexia pasiva a labei piciorului în timpul manevrei accentueaza întinderea..În mod normal,este posibila flexia la minim 80º fara aparitia durerii.
Semnul ridicarii piciorului întins pozitiv : manevra produce durere. Pacientul poate descrie durere în partea inferioara a spatelui, în fese, în partea posterioara a coapsei.
Semnul ridicarii piciorului întins încrucisat pozitiv : efectuarea manevrei la un membru inferior provoaca durere la nivelul membrului inferior contralateral.
Semnul ridicarii piciorului întins inversat : pacientul este în decubit ventral si se efectueaza extensia pasiva a coapsei.Aceasta manevra întinde radacinile L2–L4 si nervul femural. Semnul ridicarii piciorului întins inversat este pozitiv daca manevra produce durere.
Examene de laborator
– rareori necesare pentru evaluarea initiala a durerii lombare acute, nespecifice
– în caz de suspiciune de infectie sau neoplazie se utilizeaza teste screening:hemoleucograma completa, VSH, examen de urina.
– radiografiile coloanei lombare sunt necesare atunci cand exista factori de risc pentru fracturi vertebrale (traumatisme, consum cronic de steroizi).
În absenta factorilor de risc, examinarea radiologica de rutina a coloanei lombare în prezenta unei dureri acute, nespecifice este costisitoare si inutila.
– RMN si mielografia CT sunt testele de electie pentru investigarea coloanei vertebrale, dar au indicatii specifice.
AFECTIUNI IN CARE REGASIM DURERI LOMBARE
– Afectiuni renale –infectii, calculi, sangerari traumatice
– Afectuni genitale – chisturi ovariene, endometrioza sau fibroame uterine, dureri menstuale
– Osteoporoza – este mai frecventa la femei. In cazurile avansate se produc cu usurinta fracturi vertebrale si de sold
– Obezitatea – durerile se datoreaza greutatii suplimentare care suprasolicita coloana vertebrala
AFECTIUNI IN CARE REGASIM DURERI LOMBARE
– Sarcina – determina frecvent dureri lombare datorita modificarii centrului de greutate ; hormonii de sarcina determina si ei relaxarea ligamentelor si a structurilor de la nivelul spatelui
– Spondilita anchilozanta
– Neoplasme
– Osteomielita vertebrala
– Abcesul vertebral epidural
– Boli psihiatrice (isterie, depresie, anxietate)
– Afectiuni congenitale ale coloanei vertebrale
AFECTIUNI IN CARE REGASIM DURERI LOMBARE
– Discopatia lombara – este o cauza frecventa a durerii cronice sau recurente lombare sau de membru inferior
– boala discala apare mai frecvent la nivelurile L4–L5 si L5–S1
– cauza bolii discale este adesea necunoscuta
–d egenerarea nucleului pulpos si a inelului fibros accentuate odata cu varsta pot determina simptomatologia dureroasa
– discopatia lombara este de obicei unilaterala; afectarea bilaterala în herniile de disc centrale mari
TRATAMENT
URMARESTE 6 ASPECTE:
1. AMELIRAREA DURERII
2. PROMOVAREA VINDECARII TESUTURILOR SUFERINDE
3. MIORELAXAREA REGIONALA
4. REVENIREA LA MOBILITATEA AVUTA ANTERIOR
5. EDUCAREA PACIENTULUI IN VEDEREA PREVENIRII INSTALARII ALTOR EPISOADE
6. SFATURII UTILE
TRATAMENT- profilactic
6 din 10 adultii sufera de o durere de spate mai mult sau mai putin severa de-a lungul unui an necesitand concediu medical
* Mentineti tot timpul o pozitie corecta
* Purtati pantofi cat mai comozi si cu tocuri joase
* Daca trebuie sa stati mult la birou sa sa conduceti – faceti pauze si cateva miscari de intindere
* Ridicarea greutatilor se face prin flexia genunchilor si a soldurilor nu prin aplecarea trunchiului in fata
CUM SA RIDICAM GREUTATI CORECT
TRATAMENT – profilactic
* Practicati exercitii fizice –in special innotul
* Pozitia din timpul somnului este foarte importanta pentru sanatatea spatelui nostru;deci
– cea mai buna pozitie de somn este culcat pe o parte cu genunchii indoiti si cu o perina sub cap
– daca dormiti pe burta puneti o perina sub sold
– folositi o saltea tare
– nu folositi perine prea inalte
* Dieta bogata in calciu, fosfor si vitamina D pentru mentinerea sanatatii oaselor
* Mentinerea greutatii normale
A. Lombalgia acuta
– definita ca durere cu durata mai mica de 3 luni
– evaluarea initiala trebuie sa excluda cauze grave de boli vertebrale ce necesita interventie de urgenta(infectii,traumatisme,neoplazie)
1. Tratamentul medicamentos
– AINS
– acetaminofen
– miorelaxante, pe termen scurt(4-7 zile)
– analgezice opioide, la pacientii care nu raspund sau care nu pot folosi AINS sau acetaminofen
2. Tratamentul recuperator
Se sustine reluarea activitatii precoce dupa aparitia lombalgiei acute
B. Lombalgia cronica
– definita ca durere cu durata mai mare de 3 luni
–e xacerbarile acute si subacute sunt tratate cu AINS
– repausul la pat maxim 2 zile
– obiectivul principal este toleranta la efort, urmeaza apoi ameliorarea durerii
– narcotice, antidepresive triciclice
– trofice musculare , vitamine din grupul B
– Tratamentul osteoporozei
KINETOTERAPIE
* Exercitiile fizice – kinetoterapia
* Acestea trebuiesc efectuate dupa prescrierea medicului în afara episoadelor dureroase de intensitate mare si sub îndrumarea unui kinetoterapeut.
* este demonstrat statistic ca efectuarea exercitilor fizice sub îndrumarea kinetoterapeutului scade semnificativ riscul recidivei lombalgiei.
* O sedinta de kinetoterapie cuprinde doua etape: de practicare a exercitiilor si de învatare si de urmarire a exercitiilor pe care pacientul le va practica singur. Kinetoterapia reprezinta un tratament esential al lombalgiei, fara de care arsenalul terapeutic este considerat incomplet.
Lombostatul. Reprezinta o structura rigida realizata de catre ortoprotezist dupa masura pacientului dintr-un material termoformabil si care permite imobilizarea relativa a primelor vertebre lombare. Acest tip de proteza este recomandat pentru perioadele extrem de dureroase ale lombalgiei. Unii chirurgi prescriu lombostatul ca test preterapeutic înainte de a efectua o interventie chirurgicala de tip artrodeza lombara
* Infiltratiile cu steroizi si analgezic
Peridurale. Reprezinta tratamentul de prima intentie dupa esuarea tratamentului conservator. Infiltratiile reprezinta injectarea unei substante
anestezice locale si a unui antiinflamator steroidian la nivelul unde terapeutul presupune ca este cauza durerii. În functie de patologie,
infiltratia se poate sa se faca la nivelul articulatiilor posterioare, a punctului de iesire a radacinii nervoase din coloana vertebrala (foramen), sau în
jurul radacinilor nervoase (peridurala).
Indicatii pentru interventia chirurgicala:
* deficit motor progresiv prin leziune a radacinii nervoase
* deteriorare progresiva demonstrata prin EMG si studii de conducere nervoasa
* functie alterata a colonului sau vezicii urinare sau alte semne de boala medulara
* durere radiculara invalidanta în ciuda tratamentului conservator de minim 4 saptamani
* durere invalidanta recurenta în ciuda tratamentului conservator.
ALTE TERAPII
* Acupunctura
* Masajul
* Chiropraxia
* Strecing
* Yoga
MEDIC REZIDENT – CHIVU ALEXANDRA
sursa: edumedica.ro