Maladia Scheuermann (hipercifoza juvenila, osteocondroza vertebrala)
- esential -

Maladia Scheuermann – este o patologie ce apare in cursul dezvoltarii (“de crestere”) ce se manifesta prin hipercifoza dorsala / dorso-lombara, inconstant durere asociate si determinate de modificari la nivelul corpurilor si spatiilor vertebrale (osteocondroza nucleilor secundari de osificare de la nivelul corpurilor vertebrale), evidentiabile radiologic.

Incidenta:
-in general intre 13-16 ani, mai frecvent la sexul masculin;
-asocierea cu alte tulburari de statica a coloanei vertebrale (hiperlordoza lombara, scolioza si spondilolisteza);
-in Statele Unite – prevalenta maladiei Scheuermann este apreciata sub 8%, international nu sunt date disponibile; la populatia sportiva din Romania este redusa (dificil de apreciat statistic – practic am intalnit 1-2 cazuri noi/an)
- 75% hipercifoza dorsala; 20% dorso-lombara;

Etiologia si patogenia – in discutie:
-mai multe teorii au fost avansate – printre care: mecanica, metobolica, endocrinologica;
o componenta ereditara(autosomal dominant) este posibila.
-important pentru medicina sportiva (si nu numai)- microtraumatismele repetate ce determina solicitari mecanice anormale la subiecti hipercifotici(Alexander);

Diagnosticul pozitiv se stabileste in urma examenului clinic si a examenului radiologic:
-examenul de laborator nu este necesar.
- rezonanta magnetica nucleara este indicata in cazul prezentei tulburarilor neurologice.
Examenul clinic evidentiaza la un adolescent in perioada de crestere:
-prezenta durerii nontraumatice (inconstant) – localizare si iradiere; durerea este regionala si este legata de activitatea fizica (scade in repaus);
-hipercifoza (localizarea “varfului” curburii – prezenta gibusului);
-asocierea altor tulburari de statica vertebrala – frecvent a hiperlordozei lombare si scoliozei, uneori a spondilolistezei;
-eventuala inegalitatea de membre inferioare;
-dezvoltarea insuficienta a masei musculare (regional si general);
-mobilitatea coloanei vertebrale (reductibilitatea este mica);
-afectarea pulmonara, cardiaca si neurologica(extrem de rara);
Examenul radiologic:
Se efectueaza radiografia coloanei vertebrale dorsale – fata si profil (minim), eventual si in hiperextensie.

Criterii de diagnostic:

-hipercifoza ireductibila (T4 – T12) – peste 40 grade; cifoza normala a coloanei dorsale(T4 – T12) este de cca. 35 grade.
-cuneiformizarea a 3 corpuri vertebrale cu minin 5 grade (Sorensen):
Nespecific:
- prezenta hernii Schmorl;
- marirea antero-posterioara a corpilor vertebrali (semnul Knutsson);
- aspect neregulat al platourilor vertebrale;
- hernii retromarginale anterioare;
- anomalii de osificare marginala anterioara;
- pensari discale;

Diagnosticul diferential:
-hipercifoza posturala;
-spondilita anchilozanta;
-hipercifoza secundara displaziilor scheletice, formatiuni tumorale locale, interventiilor chirurgicale (laminectomii) etc.
-tuberculoza vertebrala.
O forma similara de osteocondroza vertebrala se intalneste si la nivel lombar – unii autori denumind-o maladia Scheuermann lombara.

Complicatii:
-dureri cronice dorsale;
-progresia (hiper)cifozei;
-afectare cardiaca;
-deficite neurologice (datorate compresiei prin chist epidural sau prin angulatie vertebrala mare).

Prognosticul:
- descoperirea precoce – inainte de pubertate – scade riscurile si creste posibilitatea de tratament; descoperirea tardiva duce la ineficacitatea tratamentului corectiv;
-in general bun – desi este dificil de apreciat la nivel global din cauza datelor insuficiente;
-durerea in general inceteaza odata cu maturizarea;
-hipercifoza persista, alaturi de alte modificari locale.

Gravitatea – se apreciaza in functie de:
- varsta;
- numarul de vertebre “cuneiformizate”
- angulatia cifozei;
- reductibilitatea;
- asocierea altor tulburari statice – hiperlordoza compensatorie, scolioza;
- reaparitia durerilor – odata cu reluarea activitatii sportive;
- hipotrofia musculara locala si generala;
- contextul psihologic.

Tratamentul optim este controversat,
Tratamentul este individualizat si depinde de:
-varsta pacientului;
-severitatea hipercifozei; hipercifoza reductibila are un prognostic mai bun;
-existenta durerii;
-afectarea respiratorie sau neurologica.
Forme de tratament:
-educarea pacientului – cooperarea pacientului – este esentiala pentru masurile de “igiena” a spatelui, ameliorarea posturii si efectuarea kinetoterapiei.

*
tratament conservativ

-dispensarizare – evaluari (individualizate) clinice si/sau radiologice la 6 – 12 luni;
-repaus sportiv – se impune la varsta 11-13 ani pentru fete si 13-15 ani pentru baieti; restrictiile tin si de prezenta factorilor de gravitate precum si de tipul sportului; se poate practica inotul.
-avizul sportiv poate fi acordat la un sportiv aflat la sfarsitul perioadei de crestere;
-tratament antiinflamator (non-steroidian);
-kinetoterapie si reeducare posturala;
-uneori este necesara ortezarea (corset tip Milwaukee) – in cazul hipercifozelor evolutive; de obicei este necesar pana la 2 ani de tratament;

* tratament chirurgical – este extrem de rar – in general recomandat la curburi extrem de mari (70-75 grade), durere severa, aparitia tulburarilor neurologice.

Bibliografie (suplimentara):

1. Essential Orthopedics and Trauma. Edinburgh, Scottland: Churchill Livingstone; 1989
2. Merck Manual of Diagnosis & Therapy . 15th ed. Rahway, NJ: Merck, Sharp & Dohme Research Laboratories; 1987
3. Scheuermann’s disease of the thoracic and lumbar spine- Paul C. McAfee, MD – www.spine-health.com – Dec 2, 2002
4. Scheuermann Disease – Jozef Nowak, MD & all – www.emedicine.com – Dec 21, 2005
5.
MALADIE DE SCHEUERMANN – Diard F. – Chateil J.F. – Brun M.- Journées de Radiopédiatrie de l’Hôpital Trousseau, 2000 – www.sfip-radiopediatrie.org

sursa: pansportmedical.ro

keywords: Maladia Scheuermann, kinetoterapie, cifoza osteocondropatica, cifoza juvenila Scheuermann, epifizita vertebrala