Insuficienta venoasa cronica

insuficienta venoasa

IVCr (Insuficienta venoasa cronica) este caracterizata de simptome si semne instalate ca rezultat al alterarilor structurale si functionale ale venelor.

Este un sindrom clinic cu etiopatogenie, prognostic si terapeutica deosebite ce se constituie tardiv, ca urmare a unor tulburari cronice ale circulatiei venoase de la nivelul membrelor inferioare ce antreneaza modificari importante ale interstitiului, limfaticelor si pielii din regiunea respectiva.

Anatomopatologic, apar edemul scleros si modificari ale circulatiei limfatice.

Simptomele caracteristice sunt:

– senzatia de picior greu, obosit;

– crampele predominant nocturne;

– durerea;

– pruritul;

– senzatia de arsura;

– senzatia de picior umflat;

– durerea in molet;

– impotenta functionala;

– tulburari de postura: ameteli, lipotimie.

Tablou clinic

Este dominat de telangiectazii, coroana flebectatica periplantara, vene reticulare, vene varicoase, ectazii ale venelor mari prin varicoze si ale venelor intracutanate, circulatie colaterala compensatoare, edemul initial reductibil, modificarile trofice cutanate: lipodermatoscleroza, dermatita, dermatita OCRA, eczematide, piodermite, micoze, hipodermita, dermatoscleroza, hipo- sau hiperpigmentari cutanate, atrofie a pielii, distrofii unghiale, eczeme, in stadiile evolutive finale – ulceratia (ulcerul cutanat al gambei).

Edemul timpuriu este un indicator al stazei venoase si incepe perimaleolar, pentru ca apoi sa progreseze proximal, in raport cu agravarea tulburarilor de circulatie venoasa si limfatica.

Coroana flebectatica periplantara reprezinta dilatarea, din cauza presiunii venoase crescute, a retelei venoase a piciorului, bogat reprezentata si in stare normala si aparenta numai periplantar, deoarece pielea plantei cu stratul sau cornos nu permite vizualizarea venelor plantare dilatate.

Ulcerul gambier, cea mai serioasa manifestare a decompensarii venoase, este mai des localizat in zonele de solicitare mecanica, fiind favorizat de tulburari tisulare importante. Ulcerul post-trombotic este paramaleolar, recidivant, refractar la tratament.

Eczemele, foarte frecvente, sunt de obicei de natura alergica, produse de diferite topice medicamentoase sau de natura microbiana. Diabeticii si pacientii cu insuficienta venoasa (varice) prezinta cel mai ridicat risc de aparitie a leziunilor ulceroase la nivelul gambei sau a piciorului. Complicatiile cele mai frecvente sunt infectiile si necroza (cangrena), care pot duce la amputarea piciorului afectat sau chiar pune in pericol viata pacientului.

Diagnostic

Diagnosticul de insuficienta venoasa cronica poate fi hotarat clinic, dar stabilirea atitudinii terapeutice adecvate necesita explorari paraclinice suplimentare.

Tratament

Este complex, se face in functie de stadiul bolii si include:

– tratament profilactic;

– tratament curativ (terapia medicamentoasa sistemica sau locala);

– terapia compresiva externa cu bandaj elastic sau ciorapi speciali;

– mentinerea membrului pelvin afectat in pozitie procliva;

– terapia anticoagulanta unde este cazul;

– terapia locala a ulcerului venos;

– tratamentul chirurgical;

– scleroterapia;

– terapia endovasculara;

– rezectia pachetelor varicoase;

– ligatura perforantelor;

– valvuloplastii;

– autotransplant de vena avalvulata;

– reconstructii de scurtcircuitare a venelor trombozate;

– combaterea stazei venoase;

– tratamentul complicatiilor.

Impartirea moderna, pe stadii, a insuficientei venoase cronice:

1. Pacienti cu insuficienta venoasa cronica in stadiul CEAP Cos:

– Clinic:

– pacienti fara semne palpabile sau vizibile de insuficienta venoasa cronica, dar cu simptome caracteristice: durere, senzatie de picior greu, senzatie de picior umflat, crampe musculare, prurit, iritatii cutanate si oricare alte simptome atribuibile insuficientei venoase cronice.

– Tratament:

– schimbarea stilului de viata;

– tratament sistemic: tratament cronic – Diosmina (450 mg) + Hesperidina (50 mg) 2 cp. zilnic;

– contentie elastica in functie de fiecare caz in parte.

2. Pacienti cu insuficienta venoasa cronica in stadiul CEAP C1:

– Clinic:

– pacienti cu telangiectazii (venule intradermice confluate si dilatate cu diametrul mai mic de 1 mm) sau vene reticulare (vene subdermice dilatate, cu diametrul intre 1 si 3 mm, tortuoase).

– Tratament:

– schimbarea stilului de viata;

– tratament sistemic: tratament cronic

– Diosmina (450 mg) + Hesperidina (50 mg) 2 cp. zilnic;

– contentie elastica – in functie de fiecare caz in parte;

– scleroterapie.

3. Pacienti cu insuficienta venoasa cronica in stadiul CEAP C2:

– Clinic:

– pacienti cu vene varicoase – dilatatii venoase subcutanate mai mari de 3 mm diametrul in ortostatism. Acestea pot sa implice vena safena, venele tributare safenei sau venele non-safeniene.

Au cel mai frecvent un aspect tortuos.

– Tratament:

– schimbarea stilului de viata;

– tratament sistemic: tratament cronic

– Diosmina (450 mg) + Hesperidina (50 mg) 2 cp. zilnic;

– contentie elastica – in functie de fiecare caz in parte;

– scleroterapie;

– tratament chirurgical*.

*Tehnica va fi selectata in functie de fiecare caz in parte si in functie de dotarea si experienta centrului medical.

4. Pacienti cu insuficienta venoasa cronica in stadiul CEAP C3:

– Clinic:

– pacienti cu edeme – definite drept cresterea perceptibila a volumului de fluide la nivelul pielii si tesutului celular subcutanat, evidentiabil clinic prin semnul godeului. De cele mai multe ori, edemul apare in regiunea gleznei, dar se poate extinde la picior si ulterior la nivelul intregului membru inferior.

– Tratament:

– schimbarea stilului de viata;

– tratament sistemic: tratament cronic

– Diosmina (450 mg) + Hesperidina (50 mg) 2 cp. zilnic;

– contentie elastica – in functie de fiecare caz in parte.

5. Pacienti cu insuficienta venoasa cronica in stadiul CEAP C4:

– Clinic:

– C4a – pacienti care prezinta: pigmentatia

– colorarea brun inchis a pielii din cauza extravazarii hematiilor. Apare cel mai frecvent in regiunea gleznei, dar se poate extinde catre picior, gamba si ulterior coapsa; eczema: dermatita eritematoasa care se poate extinde la nivelul intregului membru inferior. De cele mai multe ori, este localizata in apropierea varicelor, dar poate aparea oriunde la nivelul membrului inferior. Este cel mai frecvent consecinta insuficientei venoase cronice, dar poate sa fie si secundara tratamentelor locale aplicate.

– C4b – pacienti care prezinta: lipodermatoscleroza

– fibroza post-inflamatorie cronica localizata a pielii si tesutului celular subcutanat, asociata in unele cazuri cu contractura a tendonului Ahilean. Uneori, este precedata de edem inflamator difuz, dureros. In acest stadiu, preteaza la diagnostic diferential cu limfangita, erizipelul sau celulita. Este un semn al insuficientei venoase cronice foarte avansate; atrofia alba – zone circumscrise de tegument atrofic, uneori cu evolutie circumferentiala, inconjurate de capilare dilatate si uneori de hiperpigmentare.

– Tratament:

– schimbarea stilului de viata;

– tratament sistemic: tratament cronic

– Diosmina (450 mg) + Hesperidina (50 mg) 2 cp. zilnic;

– contentie elastica – in functie de fiecare caz in parte.

6. Pacienti cu insuficienta venoasa cronica in stadiul CEAP C5,6:

– Clinic:

– C5 – ulcer venos vindecat;

– C6 – ulcer venos activ – leziune ce afecteaza tegumentul in totalitate, cu substanta care nu se vindeca spontan. Apare cel mai frecvent la nivelul gleznei.

– Tratament:

– schimbarea stilului de viata;

– tratament sistemic: tratament cronic

– Diosmina (450 mg) + Hesperidina (50 mg) 2 cp. zilnic;

– contentie elastica – in functie de fiecare caz in parte;

– tratament topic local*;

– tratament antibiotic sistemic**.

*Tratamentul topic local va fi ales in concordanta cu fiecare caz in parte.

**Tratamentul antibiotic local este de evitat din cauza riscului de selectare a unei flore bacteriene rezistente sau plurirezistente la antibiotice. Se recomanda administrarea de antibiotice sistemice in prezenta unor dovezi bacteriologice de infectie tisulara cu streptococ beta-hemolitic.

Bibliografie

1. http://www.netmedic.ro/boli-cardiovasculare/insuficienta-venoasacronica.

2. Ordin pentru aprobarea protocoalelor terapeutice privind prescrierea medicamentelor aferente denumirilor comune internationale prevazute in Lista cuprinzand denumirile comune internationale corespunzatoare medicamentelor de care beneficiaza asiguratii, cu sau fara contributie personala, pe baza de prescriptie medicala, in sistemul de asigurari sociale de sanatate, aprobata prin Hotararea Guvernului nr. 720/2008.

Dr. Sandra Adalgiza-Alexiu

medic specialist MF

sursa: medic.pulsmedia.ro